История лечения варикозной болезни Строение венозной системы конечностей Физиология венозного кровообращения Определение и виды варикоза Варикоз - причины и механизмы развития Проявления и осложнения варикоза Сосудистые "звездочки" - телеангиэктазии	Диагностика варикозной болезни Современные методы лечения варикоза Консервативное лечение варикоза Лечение варикоза лазером Радиочастотная абляция вен Склеротерапия Флебэктомия Риски и осложнения лечения вен Лечение вен: результаты (фото до и после)

История лечения варикозной болезни

Считается, что впервые варикозные вены были упомянуты в Эберских папирусах около 3500 лет назад. Древние египтяне описывали их как «змеевидные извилины», которые не подлежат операции. Заболевания лимфатических сосудов и варикозных вен были в центре внимания многих прославленных врачей. О пользе перевязывания нижних конечностей для снижения усталости указывается в библейских текстах Ветхого Завета. Древние китайцы для лечения варикозных вен широко использовали прижигания и специальные крючки.

В античные времена иудеи, греки и римляне использовали компрессию для лечения трофических язв нижних конечностей. Гиппократ сообщает даже о локальной компрессии с помощью специальных губок.

Выдающийся врач Клавдий Гален (1-й век до н.э.) придерживался теории, согласно которой нельзя допускать рубцевания язв голени, поскольку через нее вытекают «болезненные соки» и, в противном случае, больной умрет от «меланхолии». Господство галеновой медицины в средние века привело практически к полному отказу от применения компрессионных бандажей именно по этой причине.

Быстрый прогресс в области компрессионного лечения варикозной болезни начался в XIX в. Именно в это время стали возможны промышленная добыча натурального каучука из сока южноамериканского дерева гевеи и появление первых эластичных повязок.

Важный шаг в хирургическом лечении варикоза был сделан Friedrich von Trendelenburg (Фридрихом фон Тренделенбургом) в 1860 году. Считая причиной варикозной болезни наличие рефлюкса (обратного тока крови) через сафено-феморальное соустье, он предложил выполнять через поперечный разрез в верхней трети бедра лигирование и пересечение большой подкожной вены (БПВ).

Алексей Алексеевич Троянов (1848-1916) для диагностики недостаточности клапанов БПВ использовал пробу, аналогичную Тренделенбургу, а для лечения варикозной болезни рекомендовал применять двойную лигатуру большой подкожной вены «с вырезыванием». Однако оба автора не настаивали на необходимости лигирования БПВ на уровне сафено-феморального соустья, что обуславливало появление большого количества рецидивов в те времена.

На рубеже XIX — XX веков существующие операции были дополнены чрезвычайно травматичными рассечениями тканей бедра и голени глубокими (до фасции) циркулярными или спиралевидными разрезами по N.Schede (1877,1893), Wenzel, Rindfleisch (1908), с целью повреждения подкожных вен с последующей их перевязкой или тампонадой для заживления вторичным натяжением. В 1884 году Маделунг удалил варикозно-деформированные вены через единый лампасный разрез от паховой складки до медиальной лодыжки по ходу вены.

Операция Маделунга

Тяжелые последствия этих операций из-за обширных рубцов, повреждения нервов, артерий и лимфатических путей привели к полному отказу от них.

Предложенный W.W. Babcock в 1908 году метод удаления БПВ был очередным прорывом в лечении варикозной болезни вен нижних конечностей. Предложенное им использование металлического зонда было первым внутрисосудистым воздействием на венозные сосуды, первым шагом на пути к миниинвазивности, что позволило уменьшить отрицательные последствия других методик оперативных вмешательств.

В 1910 году М.М. Дитерихс предложил обязательную перевязку всех стволов и притоков БПВ, для чего применял дугообразный разрез на 2 см выше паховой складки, спускающийся на бедро, широко открывающий область овальной ямки и позволяющий резецировать большую подкожную вену и её притоки.

Основные принципы хирургического лечения первичного варикозного расширения вен, которых и сейчас придерживаются хирурги всего мира, были определены в 1910 году на Х съезде российских хирургов. Подчеркивалось, что тщательно выполненная операция устраняет возможность рецидива заболевания.

Склеротерапия как метод внутрисосудистого воздействия химических веществ появилась после изобретения шприца в 1851 году Чарльзом Правецом (Charles-Gabriel Pravaz). Правец для получения асептического флебита вводил полуторохлористое железо, другие врачи - хлорал-гидрат, карболовую кислоту, йодтаниновый раствор, растворы соды. В те времена от склеротерапии отказались ввиду общего токсического эффекта вводимых препаратов.

С появлением комплексного ультразвукового ангиосканирования с цветовым картированием потоков крови и допплерографией стало возможным изучение анатомии венозной системы каждого конкретного больного и дальнейшее развитие малоинвазивных методик в флебологии.

Следующий важный шаг в лечении варикоза произошел в 1998—1999 годах, когда появились первые сообщения Boné C. о клиническом внутрисосудистом применении диодного лазера (810 нм) для лечения хронических заболеваний вен.