Пластическая хирургия / Пластика носа (Ринопластика)

Раздел: Пластика носа (Ринопластика) Статьи: История ринопластики История и особенности открытой ринопластики Строение носа Эстетический анализ пропорций наружного носа

Искривление носовой перегородки Компьютерное моделирование при ринопластике Вопросы пациентов о ринопластике   Ринопластика: результаты (фото до и после пластики носа)   Повторная ринопластика: результаты (фото до и после)

Искривление носовой перегородки

Анотомия и физиология носа

Наружный нос имеет форму трехгранной пирамиды. Костная часть представлена носовыми костями. Соединяясь по средней линии, они образуют спинку носа. Латерально от носовых костей расположены лобные отростки верхней челюсти, которые являются боковыми поверхностями наружного носа. Носовые кости, лобные отростки верхней челюсти, верхняя челюсть образуют грушевидное отверстие, к краям которого примыкают хрящевые образования. Под край носовых костей в форме крыши подходят треугольные хрящи. В боковом направлении они переходят в фиброзную ткань, достигающую краев грушевидного отверстия. К треугольным хрящам прилежат большие крыльные хрящи, которые располагаются в кончике носа и носовых крыльях. Каждый из хрящей образует две ножки: более крупная - латеральная располагается в крыле носа, более узкая - медиальная идет в кожной перегородке. Между треугольными и крыльными хрящами располагается четырехугольный хрящ перегородки носа. Наружный нос покрыт кожей. Кожа покрывает не только наружную, но и внутреннюю часть поверхности крыльев, перегородки носа и его дно.

Полость носа осуществляет связь организма с воздушной средой. Она представляет собой различного диаметра воздушный канал, окруженный костями лицевого и мозгового отделов черепа, спереди сообщающийся через носовые отверстия с внешней средой, сзади с носоглоткой. Боковая стенка полости носа представлена: носовой костью, верхней челюстью, слезной костью, решетчатой костью, небной костью, нижней носовой раковиной, крыловидным отростком основной кости. Особенностью этой стенки является наличие на ней носовых раковин: нижней, средней, верхней, которые отграничивают соответствующие носовые ходы. В нижнем носовом ходе открывается носослезный канал. Под средний носовой ход открывается соустье верхнечелюстной пазухи, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход открываются задние клетки решетчатой кости и клиновидная пазуха. Дно полости носа образовано горизонтальными отростками верхней челюсти и небной кости, которые одновременно служат основой твердого неба.

Перегородка носа делит полость носа на две, как правило, неравные по размерам и конфигурации части в связи с ее искривлением. Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа в отличие от костного подвижный.

Полость носа выполняет следующие функции: обонятельную, дыхательную, защитную, речевую.

Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчато-альвеолярные железы, вырабатывающие серозный секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.

Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены секреторные клетки. При дыхании носом главная масса воздуха направляется дугообразно вверх, оттуда спускается вниз к хоанам. При выдыхании воздух устремляется в обратном направлении по тому же пути, несколько заходя в обонятельную область Носовое дыхание, является нормальным физиологическим актом, и нарушение его вызывает различные патологические состояния всего организма. Понижается газообмен в легких, следовательно, уменьшается щелочной резерв крови. Нарушается кислородный обмен, вызывающий уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов. Выключение носового дыхания и затруднение его отражается на работе сердца и артериальном давлении.

К защитным носовым рефлексам следует отнести: чихание, возникающее в результате раздражения окончаний тройничного нерва, более грубыми взвешенными частицами, содержащимися в воздухе; слезотечение возникающее при вдыхании вредных примесей воздуха. Слеза стекает не только с конъюнктивального мешка наружу, но и через носослезный канал в полость носа, смывая тем самым вредное вещество.

Носовую полость и придаточные пазухи можно сравнить с физическими резонаторами. Звук произведенный голосовыми связками–сложный звук. Этот звук достигает носовой полости и усиливается. Нос считается органом участвующим в образовании тембра ,окраски звука. Участие носа в речевой функции приобретает ведущее значение в произношении носовых согласных. Во время фонации мягкое небо свисает, но со стороны хоан становится открытым, в результате чего звуки речи получают носовой механизм.

Причины искривления носовой перегородки

- Травмы носа.
- Рахит перенесенный в детстве.
- Преобладание в росте костей мозгового черепа над лицевым.
- Наследственная предрасположенность.

Виды искривления носовой перегородки

S-образное искривление носовой перегородки

С-образное искривление носовой перегородки

S-образное (передне-заднеее) искривление носовой перегородки

Искривление перегородки носа по отношению к костному гребню верхней челюсти

Искривление перегородки носа и костного гребня верхней челюсти

Диагностика

ДИАГНОЗ УСТАНАВЛИВАЕТ ТОЛЬКО ЛОР ВРАЧ, на основании предъявленных жалоб, осмотра полости носа при помощи носового зеркала или эндоскопа.

Показания к оперативному лечению искривления носовой перегородки

- Затруднение носового дыхания.
- Вазомоторный ринит.
- Носовые кровотечения.
- Острые и хронические синуситы.
- Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания.

Подготовка к операции

1. Общий клинический минимум, включающий в себя: анализы крови, заключение терапевта, ЭКГ, ФЛГ, заключение стоматолога, рентген придаточных пазух носа.
2. За полчаса до операции делают премедикацию - вводят препараты, которые усиливают действие местного анестетика и снижают чувствительность пациента.

Оперативное лечение (септопластика)

1. Операция проводиться под местной анестезией двумя способами: аппликационной – устанавливаются турунды с анестетиком в общий носовой ход; инфильтрационной – введение анестетика поднадхрящнично в перегородку носа. В редких случаях операция проводится под общей анестезией.

2. Делается разрез в кожной части перегородки носа.

3. Отсепаровываются (т.е. отслаиваются) слизистая оболочка с обеих сторон перегородки носа.

4. Выделяются и удаляются искривленные части четырехугольного хряща и костной структуры перегородки носа.

5. Накладываются швы.

6. Тампонада носа.
Производится двумя способами:
- устанавливаются пальчиковые тампоны на 24 часа (при незначительном кровотечении);
- устанавливаются марлевые тампоны на 48 часов при значительно кровотечении.

После операции

В день операции.
Когда Вы выйдете из операционной, нос у Вас будет заполнен тампонами и у входа в нос будет находиться «пращевидная» повязка. Когда она сильно пропитается сукровицей, ее нужно будет сменить на сухую. Вам придется дышать через рот, пока врач не уберет тампоны. Чтобы уменьшить сухость во рту, пейте больше жидкости - лучше заранее запасти минеральную воду или сок. Старайтесь меньше ходить, хотя строгий постельный режим не обязателен. Вы можете есть и пить, избегая горячей пищи и напитков в течении нескольких дней. Обычно врач назначает внутримышечные инъекции антибиотиков, которые Вам начнут делать в день операции. Перед сном Вам введут обезболивающее и снотворное.

На следующий день.
Если была установлена пальчиковая тампонада – удаляется, возникает небольшое кровотечение в результате которого вам придется одеть пращевидную повязку.

Третий день.
Дальнейшее лечение направлено на удаление из носа корок. Ежедневно врач будет производить очистку полости носа, смазывать слизистую оболочку вазелиновым маслом.

Дыхание через нос улучшится не сразу после операции. Обычно требуется несколько недель, чтобы исчез отек слизистой оболочки носа, и прекратили образовываться корки.

Трудоспособность пациента восстанавливается через 1-2 недели. После операции пациенту следует избегать физических нагрузок в течение месяца.

При наличии обострений сопутствующих хронических воспалительных заболеваний полости носа (гайморита и др.) сначала проводится их лечение, а операция по поводу перегородки носа выполняется не ранее чем через 2 недели после обострения.

Поскольку операция сопровождается кровопотерей, женщинам она проводится через две недели после окончания менструации.

Осложнения послеоперационного лечения

Несмотря на большое число выполняемых септопластик, количество осложнений этой операции, невелико. Осложнения, возникающие после септопластики можно условно разделить на ранние и поздние послеоперационные.

Крайне редкие случаи кровотечения. Для предупреждения этого осложнения в конце операции устанавливают в носовые ходы пальчиковые тампоны, которые удаляются на вторые сутки после операции.

Скопления крови между листками слизистой носа, приводит к образованию гематомы. При повышенной кровоточивости тканей с целью предупреждения образования гематомы необходимо между краями разреза в преддверии носа ввести тонкий резиновый дренаж.

Одним из редких осложнений, также, является перфорация перегородки носа. Во время отсепаровки слизистой полости носа острыми инструментами можно травмировать слизистый покров. Чтобы избежать перфорации слизистой полости носа хирург должен производить операцию с большой осторожностью, все время, контролируя положение инструментов и продвижение его между листками слизистой носа.

Крайне редким осложнением является абсцесс перегородки носа. Причины возникновения абсцесса может способствовать наличие гнойных корок в преддверии носа, гнойного синусита, наличие сгустков крови и кусочков хряща между листками слизистой полости носа. Для предупреждения этих осложнений необходимо: тщательная дезинфекция операционного поля, санация гнойных очагов инфекции до операции, назначение антибиотиков в послеоперационном периоде.

Поздним осложнением, является изменение формы наружного носа, это связано с высокой резекцией четырехугольного хряща. Риск такого осложнения крайне мал в связи с большим опытом хирургов.