Пластическая хирургия / Пластика носа (Ринопластика)

Раздел: Пластика носа (Ринопластика) Статьи: История ринопластики История и особенности открытой ринопластики Строение носа Эстетический анализ пропорций наружного носа

Искривление носовой перегородки Компьютерное моделирование при ринопластике Вопросы пациентов о ринопластике   Ринопластика: результаты (фото до и после пластики носа)   Повторная ринопластика: результаты (фото до и после)

Открытая ринопластика: история развития и характерные особенности

Пластика носа из открытого доступа впервые была описана в 1934 году А. Рети. В середине прошлого века открытый доступ для пластических операций по реконструкции формы носа и исправлении перегородки использовал А. Серсер. Но настоящую популярность данный метод обрел только в 70-х годах, когда свои работы выпустили оториноларингологи И. Падован (Югославия), В. Гудмэн (Канада), Д.Р. Андерсон (США). Именно их исследования и послужили мощным стимулом к развитию интереса к открытой пластике носа. Методику быстро взяли на вооружение пластические хирурги по всему миру. Примечательно, что в первое время открытая ринопластика в официальной терминологии носила название «декортикационная» или «наружная» пластика носа.

Главными причинами популяризации открытой ринопластики стали возможности непосредственного контроля зрения и расширение хирургического доступа в процессе оперативного вмешательства.

Преимущества открытого доступа

• Возможность наблюдения костно-хрящевого доступа в том положении, которое является анатомически естественным, без смещения и растяжения тканей. Дополнительно хирург имеет возможность визуально определить симметричность носовых структур, уточняя диагноз и анализируя те факторы, которые придают носу определенный внешний вид. Кстати, это характерно как для операций по первичным показаниям, так и для операций по вторичным показаниям.
• Технически облегчает проведение всех хирургических этапов ринопластики.
• Упрощение гемостаза с возможностью использования электрокоагуляции.
• Повышения точности манипуляций с задействованием обеих рук специалиста и возможностью активного подключения ассистентов.
• Предоставляет возможность точного размещения, а также приклеивания или подшивания (фиксации) трансплантатов.
• Значительно расширяет технико-оперативные возможности хирурга при операции на костно-хрящевом основе.
• Развивает так называемую «недеструктивную» ринопластику, чья новая идеология позволяет использовать шовные технологии для повторного моделирования хрящей без разрушения целостности хрящевого каркаса. В прежние времена использовался метод разрушения хрящевой опоры носового кончика с иссечением и пересечением тканей.
• Предоставляет тыльный доступ к носовой перегородке с целью ее формирования. Доступно даже экстракорпоральное ремоделирование, подразумевающее реплантацию хряща четырехугольного типа.
• Позволяет использовать в ринопластике такие электрические инструменты, как дрель, пила, бор.
• Позволяет выявлять асимметрии и неточности в формировании носа интраоперационным методом, с гарантией своевременного исправления всех дефектов.
• Позволяет эффективнее обучаться пластике носа на конкретной модели.

Сегодня многие специалисты признают, что открытый доступ отлично подходит для начинающих пластических хирургов, которым не лишним будет подробно ознакомиться с анатомией носа, а также с процессом диагностики эстетических носовых деформации. Что касается признанных специалистов пластики носа, которые имеют отличное образование, то они могут использовать открытый доступ в оториноларингологии и пластической хирургии при врожденной патологии носа, при вторичной пластике носа, а также при носовых асимметриях.

Строго говоря, только пациент и работающий с ним хирург могут решить, выбирать ли для конкретного клинического случая метод открытой пластики носа. В частности, хирург может посоветовать открытый способ, основывая свои суждения на предсказуемости, точности и стабильности того результата, которого требуется достичь. На его выбор также может повлиять степень владения технологическими приемами, использующимися в данной операции. Что же касается пациента, то он, после информирования со стороны хирурга, будет вынужден идти на компромисс. Либо он получает дополнительный хирургический рубец на носу, либо получает операцию, которая характеризуется большей степенью предсказуемости.

У открытого доступа есть и недостатки. В частности, при таком подходе на столбике носа делается дополнительный разрез, который может беспокоить пациента в 1 проценте случаев наблюдений. Также, кончик носа может на время утратить свою чувствительность, а это, в свою очередь, может привести к нейрососудистым расстройствам и длительным отекам, не столь характерным для проведения ринопластики закрытого типа. Впрочем, несмотря на небольшое увеличение продолжительности процедуры и образование рубца размером не более 5 миллиметров, полностью скрывающегося при зашивании разреза на столбике носа, преимуществ у открытой ринопластики все же гораздо больше. В частности, рубец на колумелле имеет гораздо меньшие размеры, нежели тот рубец, которые остается при сужении крыла носа у его основания. Размер рубца на колумелле в 50 раз меньше, чем размер рубца, формирующегося при обычной подтяжке кожи лица. Поднятие тканевого лоскута в районе надкончиковой дольки открывает доступ к срединным и медиальным ножкам, которые невозможно изменить при проведении пластики носа закрытого типа.

На сегодняшний день ринопластика представляет собой достаточно сложную с технической точки зрения операцию, которая усугубляется повышенными требованиями со стороны пациента. Если хирург хочет добиться стабильного результата в реконструкции носа, ему нужно точно определить анамнестические данные конкретного пациента, а также выявить конкретные задачи и проблемы путем проведения анатомического анализа. Это поможет составить четкий предоперационный план, который является залогом проведения качественной пластики носа. Лучший результат ринопластики будет достигнут только при проведении первичной операции, которая является результатом точного планирования оперативного вмешательства.