Рубцы (шрамы) – история и антропология История лечения рубцов Классификация ран Фазы заживления ран и формирования рубца Классификация рубцов Факторы влияющие на формирование рубца Терапевтические методы лечения рубцов	Лечение рубцов лазером Лечение рубцов кортикостероидами Лечение рубцов жидким азотом Хирургическое лечение рубцов Шлифовка рубцов (механическая дермабразия) Фотографии до и после лечения рубцов (шрамов)

Хирургическое лечение рубцов

Успешное лечение рубцов может значительно облегчить жизнь пациенту. Хирургические методы лечения позволяют заменить имеющиеся рубцы на более аккуратные и менее заметные. Зачастую хирургический способ коррекции рубцов – иссечение рубца с пластикой или без нее местными тканями, является единственным способом улучшения внешнего вида рубца, особенно если это касается уменьшения ширины рубца! Следует помнить, что уменьшить ширину рубца можно только с помощью хирургической операции!

Хирургический метод лечения способствует:
- уменьшению ширины рубца,
- коррекции нарушений рельефа тканей в области рубца,
- удалению инородных частиц из ткани рубца (если есть),
- перемещению рубца в скрытую зону.

Условия заживления раны при иссечении рубца

1. Благоприятные условия при иссечении рубца

- шнирина рубца (небольшая)
- края раны подвижны и легко сближаются
- окружающая рубец кожа – тонкая и расслабленная
- натяжение тканей на линии швов минимальное, не усиливается при движении

2. Неблагоприятные условия при иссечении рубца

- ширина рубца средняя или значительная
- края раны умеренно подвижны, и для их сближения необходима широкая мобилизация (пластика местными тканями)
- окружающая рубец кожа средней толщины (толстая)
- натяжение тканей на линии швов значительное, усиливается при движении

3. Крайне неблагоприятные условия при иссечении рубцов

- ширина рубца средняя или значительная
- края раны малоподвижны и не сближаются, либо сводятся со значительным усилием
- окружающая рубец кожа толстая, малоподвижная
- натяжение тканей на линии швов выраженное, и значительно усиливается при движении

Консультация

Важнейшей частью подготовки к операции по иссечению рубцов является хорошая информация и приобретение реалистических ожиданий по отношению к результату, возможному риску и обстоятельствам послеоперационного периода. Огромное внимание следует уделить описанию процедуры выполнения операции по иссечению рубцов и того, что пациент может ожидать после ее проведения. На консультации важно донести до пациента, что полностью удалить рубец не возможно, его можно сделать менее заметным и расположить в правильном направлении. Так же важно обсудить процесс заживления после операции и то, как оно должно прогрессировать.

Перед операцией

Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы, пройти все необходимые обследования. Если планируется проведение операции под наркозом необходимо встретиться и побеседовать с анестезиологом - доктором, который будет давать наркоз. Целесообразно также принимать перед операцией витамины, полноценно питаться, употребляя в пищу достаточное количество мяса, фруктов и овощей. Рекомендуется умеренность в потреблении алкоголя перед операцией и после нее. Перед проведением операции для пациента важно сообщить своему врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах. В предоперационный период часто необходимо прекратить прием препаратов, снижающих свертываемость крови. К ним относится ацетилсалициловая кислота (аспирин) - стандартный ингредиент обезболивающих препаратов. Важно также сообщить врачу о всех аллергических реакция которые имеются у пациента, в частности на новокаин и лидокаин.

В день операции

Необходимо тщательно вымыть зону, где находится рубец. Желательно избегать использования косметики и лосьонов, При поступлении в клинику, где будет проведена операция, желательно также оставить дома ценные вещи, такие, как ювелирные украшения. Если операцию планируют провести под наркозом, для пациента важно, чтобы в желудке не было пищи или жидкости, для этого в день операции желательно ничего не есть и не пить. При поступлении в клинику в день операции рубец (или рубцы) фотографируют, и пациента отводят в операционную. Виды хирургического лечения рубца

Иссечение рубца

Местная инфильтрационная анестезия (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеальный наркоз. Рубец иссекают скальпелем или лазером. Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического лечения является наложение швов.

Иссечение рубца и пластика местными тканями

Протяженные или широкие рубцы на лице и конечностях могут приводить к ограничению подвижности век, губ и суставов. Для улучшения подвижности тканей производят удлинение рубцов. При помощи пластики местными тканями формируют встречные треугольные лоскуты, таким образом, устраняя чрезмерное натяжение кожи. Образуют новый Z-образный шов. Z-пластика используется в различных ситуациях. Она позволяет удлинить стянутый рубец, вернуть на свои места анатомические ориентиры на лице, замаскировать рубцы волосами, уменьшить длинные линейные рубцы. Изменение направления кожного рубца с помощью Z-образного шва приближает его направление к направлению линий Лангера. Количество лоскутов зависит от исходной длины рубца и растяжимости окружающих тканей.

Рубец (1-2) расположен поперек естественных линий.

Рубец иссечен, созданы два кожных лоскута, края которых параллельны естественным линиям. Угол 60о между рубцом и каждым из дополнительных разрезов дает удлинение рубца на 75 %.

Перемещение кожных лоскутов.

Новый рубец (1-2) расположен вдоль естественных линий.

Рубец расположен поперек естественных линий.

Создание и перемещение нескольких пар кожных лоскутов (1-2, 3-4, 5-6, 7-8)

Новые рубцы расположены вдоль естественных линий (отмечены красными линиями).

Хирургическое лечение рубца с помощью тканевого экспандера

При недостаточном размере кожного лоскута для закрытия рубца используют тканевые экспандеры.

Метод C.Radovan, названный в последующем методом тканевой экспансии, или баллонной дермотензии, привлекает зачастую является единственным способом уменьшения размеров существующего рубца: рядом с дефектом мягких тканей с одной или нескольких сторон с помощью кожного разреза создают подкожный карман, в который устанавливают специальное устройство, так называемый экспандер - эластичный баллон с портом для введения наполнителя. Затем кожную рану ушивают. После ее рубцевания (обычно через 12-14 дней) с помощью постепенного вкачивания наполнителя (как правило, в роли наполнителя выступает физ.раствор) вместе с увеличением объема экспандера постепенно происходит растяжение кожно-жирового лоскута над ним. Вторым этапом после удаления экспандера растянутым кожным лоскутом закрывают дефект, который возникает после иссечения рубца.

Послеоперационный период

В лечении рубцов очень важен послеоперационный период, в котором выделяют ряд ключевых моментов. После операции на рану накладывают давящую повязку, которая способствует остановке кровотечения. Она накладывается на сутки. После операции нужно как можно дольше избегать воздействия солнечных лучей, а также травмирования и натяжения в области рубца.

Осложнения и риски

Одним из осложнений является несоответствие результата операции ожиданиям пациента. Но если операция проведена правильно, пациент адекватен, информирован и имеет реалистические ожидания, практически всегда он будет доволен. В первые дни после операции, может быть небольшой подъем температуры. Если температура поднимается до высоких цифр, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление. Хотя воспаление после операции развивается редко, тем не менее, всегда, назначаются антибиотики в качестве превентивной меры.
Описаны случаи длительного сохранение болей (невралгия) в области послеоперационного рубца, но возникает это крайне редко. Как правило, в течение года болевой синдром уходит при медикаментозном лечении, в противном случае выполняется корригирующая операция.
Другим осложнением может быть кровотечение и как следствие появление гематомы. Если кровотечение все-таки случилось, его обычно легко остановить, для этого открывается разрез, удаляется то небольшое количество крови, которое скопилось под кожей, и проводится прижигание тех маленьких сосудов, которые кровоточат. Послеоперационное кровотечение не оказывает отрицательного воздействия на результат операции. Риск кровотечения больше, если пациент перед операцией принимал или принимает аспирин или другие противовоспалительные лекарства. По этой же причине нельзя выполнять операцию у девушек во время менструации, так как свертывающая система крови предрасположена к кровотечению в этом периоде.

Силовые линии кожи (линии Лангера).

Операционные разрезы должны проходить по силовым линиям или параллельно им, тогда рубцы будут тонкими и малозаметными.