|
|
Облысение (алопеция) – определение и классификацииАлопеция (Alopecia) – отсутствие волос. Группа алопеций (облысения) крайне неоднородна, классификации значительно отличаются, так как в основу их взяты различные принципы, позволяющие выделить клинически, этиопатогенетически, морфологически неоднородные процессы. По сути, принципы разделения алопеций (облысения) с выделением их особенностей являются отражением «этапов» врачебного мышления – от первичного анализа результатов осмотра и обследования – до получения представлений о характере алопеций (облысения), что завершается определением терапевтического подхода и предположительного прогноза. Каждая третья женщина и каждый десятый мужчина с алопецией жалуется на боль кожи головы (Trichodynie). Она проявляется зудом, болезненностью в месте выпадения и является большой проблемой для пациента.  Классификации облысения (алопеции)I. Согласно признакам, взятым за основу, могут быть выделены:  II. Алопеция (облысение) как патологическое состояние или физиологический процесс: 
III.  IV. Алопеция (облысение) с одновременным поражением кожи волосистых и (или) окружающих участков (алопеция в этих случаях является симптомом дерматозов – себореи, эритродермии, лепры, сифилиса, туберкулеза, фолликулярного кератоза и др.). V. Алопеция (облысение) в сочетании с рубцово-атрофическими изменениями (при красной волчанке, склеродермии, буллезном эпидермолизе, порокератозе Мибелли, фолликулярном муцинозе, синдроме Литтла-Лассюэра, недержании пигмента, рентгеновском дерматите, люпоидном сикозе, атрофической форме красного плоского лишая, рубцующемся пемфигоиде, липоидном некробиозе, после разрешения глубоких пиодермий, некоторых микозов, например фавуса, ожогов, механических травм; рубцующаяся алопеция является ведущим симптомом при псевдопелладе Брока, декальвирующем фолликулите).  VI Алопеция (облысение) с приуроченностью облысения к определенным зонам, например, алопеция лентовидная краевых зон – «офиаза»; в виде височных залысин («углы тайного советника»), с выпадением волос на макушке («шапочка кардинала»); при «универсальной» алопеции волосы отсутствуют не только на волосистой части головы, лице, но также туловище, конечностях.  VII. Алопеция (облысение) с выпадением волос целиком или обламыванием их («стригущая алопеция», например, у психических больных). VIII. Алопеция (облысение) с преобладанием тех или иных механизмов, обусловливающих выпадение волос: врожденная или наследственная аплазия фолликулов; деструкция их; трансформация фолликулов, дающих рост длинным волосам в фолликулы пушковых волос; относительное увеличение числа волос в «фазе покоя» (телогеновой) и уменьшение – в «фазе роста» (анагеновой); хронические дистрофические процессы в фолликулах на почве интоксикаций, нарушений метаболизма, белкового синтеза, а также недостатка витаминов, микроэлиментов (Zn, Si и др.). IX. Особенно часто разделяют алопеции (облысение) по причинной взаимосвязи (выявленной или предпологаемой) с различными неблагоприятными факторами: а) экзогенными – R-облучение (в том числе без атрофии фолликулов), неправильный уход за волосами (грубое расчесывание), травматизация при частой химической завивке, окраске, обесцвечивании волос, а также при некоторых видах причесок (утягивание в тугой пучек), привычке выдергивать волосы, местном воздействии агрессивных химических веществ, некоторых лекарств и т.д.;  б) эндогенными – гипотрофия, авитаминоз, анемия, эндокринопатии, нарушения функции нервной системы, ЖКТ, очаговые инфекции, иммунологические сдвиги (в том числе алопеции у больных с аутоиммунными болезнями), злокачественные опухоли и др. В ряде случаев облысение (алопецию) рассматривают как «симптоматическую», являющуюся результатом различных, часто временных воздействий. Так, известны случаи алопеций при тяжелых стрессах (например, отмечен «всплеск» алопеций в первый год после «августовского кризиса» в 1998 г.), общих инфекциях с гипертермией (малярия, токсоплазмоз, грипп, дифтерия, бруцеллез, сепсис, пневмония, тиф и др.), на фоне хронических истощающих заболеваний (опухоли, болезни крови, кахексия), интоксикаций (таллием, стронцием, боратами, мышьяком, алюминием, кадмием, медью, золотом, висмутом, ртутью – в условиях производства, неблагоприятной экологической обстановки), после наркоза, приема лекарств, среди которых цитостатики, анорексики, половые гормоны, в том числе в составе гормональных котрацептивов, антикоагулянты, изониазид, антитиреоидные, гипохолестеринемические средства, ретинол в гипердозах и особенно ароматические ретиноиды. Прогноз при симптоматических алопециях (облысении) наболее благоприятен - рост волос может полностью восстановиться по устранению причины. Таким образом, алопецию (облысение) можно рассматривать, как полиэтиологический синдром, развивающийся при воздействии разнообразных эндогенных и экзогенных факторов, часто генетически детерминированных. Клинические особенности алопеции (облысения) иногда отражают характер причинного фактора, однако в большинстве случаев бывает трудно выявить специфические черты алопеции, присущие именно тому, а не иному агенту. В любом случае, при наличии облысения (алопеции) не следует жалеть времени и усилий для выявления ее причины, что является залогом успеха терапии. |
||||||||||||||||
| |||||||||||||||||
